Mikä aiheuttaa migreeniä? Uusin tutkimus selitettynä

Joka kuudes aikuinen Suomessa sairastaa migreeniä — ja suuri osa heistä on elänyt syyllisyyden, väärinymmärrysten ja kysymyksen kanssa: “Miksi tämä tapahtuu minulle?”

Vastaus on monimutkainen mutta selkeä: migreeni johtuu perinnöllisten geenien ja aivojen hermojärjestelmän muutosten yhdistelmästä. Se ei ole sinun vikasi, ei stressi “joka on pahentunut”, eikä merkki siitä, että sinun täytyy “ottaa itseäsi niskasta kiinni”.

Uusin tutkimus — erityisesti CGRP:n (calcitonin gene-related peptide) ja sen roolin löytämisen jälkeen migreenissä — on muuttanut radikaalisti käsitystämme sairaudesta^[1]. Tässä saat kattavan, näyttöön perustuvan selityksen.

Onko migreeni aivosairaus?

Kyllä. Migreeni on luokiteltu neurologiseksi sairaudeksi WHO:n toimesta ja se on yksi maailman kymmenestä eniten toimintakykyä heikentävästä sairaudesta. Se vaikuttaa noin 15 %:iin Suomen väestöstä — ja kaksi kolmesta migreenipotilaasta on naisia^[2].

Lääketieteellisesti migreeni luokitellaan primaariksi päänsärkiksi, mikä tarkoittaa, että se syntyy itsestään — ei toisen sairauden oireena. Tämä eroaa sekundaarisista päänsäryistä, jotka johtuvat esim. flunssasta, aivotärähdyksestä tai korkeasta verenpaineesta.

Tutkimuksessa migreeni nähdään nykyään monimutkaisena neurologisena sairautena, jolla on monitekijäiset syyt — eli: mikään yksittäinen tekijä ei selitä, miksi saat migreenin, vaan useammat tekijät vaikuttavat yhdessä^[3].

Migreenin 3 pääsyytä

Tutkimus tunnistaa kolme pääkomponenttia, jotka yhdessä aiheuttavat migreenin kehittymisen:

1. Genetiikka — synnyt alttiudella

Migreeni on suurelta osin perinnöllinen sairaus. Tutkimukset osoittavat, että perinnöllisyys selittää noin puolet riskistä kehittää migreeni^[3]. Jos yhdellä vanhemmalla on migreeni, sinulla on noin 40 % riski. Jos molemmilla vanhemmilla on se, riski nousee yli 70 %:iin.

Tutkimus on tunnistanut useita eri geneettisiä lokuksia migreeniin liittyen — mm. kromosomissa 11q24 (migreenille auralla), 14q21–q22 (ilman auraa) ja useita lisää kromosomeissa 1, 4, 6 ja 19^[3]. Kyse ei siis ole yhdestä “migreenigenistä”, vaan monista geeneistä, jotka yhdessä tekevät aivoista alttiimmat.

Tutkijat ovat tunnistaneet yksittäisiä geenejä (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A) familiaarisessa hemiplegisessä migreenissä (harvinainen ja vakava muoto), jotka ovat suorassa syy-yhteydessä. Mutta “tavallisessa” migreenissä perimä on polygeeninen — monta pientä panosta yhdessä.

2. Aivojen kemia — CGRP ja trigeminusjärjestelmä

Tässä moderni tutkimus on todella muuttanut ymmärrystä. Nykyään tiedämme, että migreeni sisältää kaksi keskeistä järjestelmää:

CGRP (calcitonin gene-related peptide) on kehossa luontaisesti esiintyvä välittäjäaine. Migreenin aikana tasot nousevat dramaattisesti — ja kroonisessa migreenissä CGRP-tasot ovat koholla koko ajan, ei vain kohtausten aikana^[1]. CGRP laajentaa aivojen verisuonia ja aiheuttaa tulehdusta, ja aktivoi kipusignaaleja.

Siksi uudet migreenilääkkeet (CGRP-estäjät kuten erenumaabi, fremanetsumaabi, galkanetsumaabi) ovat niin tehokkaita: ne estävät juuri tämän mekanismin. Ne ovat ensimmäiset migreenikohdennetut ennaltaehkäisevät lääkkeet kautta aikojen^[4].

Trigeminusjärjestelmä on kasvojen tärkein sensorinen hermojärjestelmä. Trigeminushermo haarautuu otsalle, poskille ja leukaan. Migreenin aikana tämä järjestelmä sensitisoituu — muuttuu yliherkäksi normaaleille signaaleille — ja silloin jopa verisuonten sykkeet tulkitaan intensiiviseksi kivuksi^[3].

Lisäksi kolmas mekanismi: kortikaalinen leviävä depressio — aalto neurologista hyperaktiivisuutta, jota seuraa väliaikainen hiljaisuus, joka leviää hitaasti aivokuoren yli. Tämä on se, mikä antaa auraoire (näköhäiriöt, pistely).

3. Laukaisijat — ne, jotka “painavat nappia”

Genetiikka ja aivojen kemia asettavat perustan — olet altistunut. Mutta jotta tietty kohtaus laukeaisi, tarvitaan usein yksi tai useampi laukaisija: laukaisevat tekijät arjessasi.

Yleisiä laukaisijoita (vaihtelee henkilöittäin):

• Uni — liian vähän, liian paljon tai epäsäännöllinen
• Hormonit — kuukautiset, ovulaatio, vaihdevuodet (estrogeenivaihtelut)
• Stressi — sekä akuutti että “viikonloppumigreeni” kun stressi hellittää
• Sää — matalapaine, korkeat lämpötilat, äkillinen säämuutos
• Ruoka & juoma — punaviini, kypsytetty juusto, suklaa, kofeiini-abstinenssi
• Aistiärsykkeet — voimakkaat tuoksut, välkkyvä valo, kovat äänet
• Väliin jätetty ateria — matala verensokeri

On tärkeää ymmärtää: laukaisijat eivät aiheuta migreeniä — ne laukaisevat kohtauksen henkilöllä, jolla on jo sairaus. Siksi “sain migreenin punaviinistä” on osittain totta: punaviini oli laukaisija, mutta syy kehon reaktioon oli taustalla oleva migreeni.

Katso koko laukaisijalistamme erillisestä oppaasta →

Mitä aivoissa tapahtuu kohtauksen aikana?

Kun laukaisija aktivoi kohtauksen, aivoissa tapahtuu seuraava tapahtumaketju:

1. 1 Prodromivaihe — Hypotalamus aktivoituu. Voit tuntea väsymystä, ärtymystä, lisääntynyttä ruokahalua tunneista päiviin etukäteen.
2. 2 Kortikaalinen leviävä depressio (migreenissä auralla) — Neurologisen hyperaktiivisuuden aalto, jota seuraa väliaikainen hiljaisuus, leviää aivokuoren yli. Tämä aiheuttaa auraoireet.
3. 3 Trigeminustuma aktivoituu — Hermosto sensitisoituu. CGRP vapautuu ja tulehdus syntyy aivokalvojen verisuonten ympärille.
4. 4 Päänsärkyvaihe — Kipusignaaleja lähetetään. Aivot tulkitsevat normaalit ärsykkeet (valo, ääni, liike) ylivoimaisiksi.
5. 5 Postdromivaihe — Aivot toipuvat. Väsymys, aivosumu, “migreenin jälkikatse” jopa 48 tuntiin.

Koko prosessi voi kestää muutamista tunneista jopa 5 vuorokauteen. Siksi migreeni ei ole vain “päänsärky” — se on monivaiheinen neurologinen tapahtuma, joka vaikuttaa koko kehoon.

Mikä EI aiheuta migreeniä — yleisiä myyttejä

Migreenistä on monia väärinkäsityksiä. Tässä yleisimmät — ja mitä totuus on tutkimuksen mukaan:

Miksi naisilla on enemmän migreeniä kuin miehillä?

Ennen puberteettiä pojilla ja tytöillä on suunnilleen sama migreenin esiintyvyys. Puberteetin jälkeen esiintyvyys kasvaa merkittävästi naisilla — ja huipentuu 30–45-vuotiailla.

Selitys on estrogeeni. Estrogeenivaihtelut — erityisesti jyrkkä lasku juuri ennen kuukautisia — laukaisevat migreenikohauksia hormoniherkkiä henkilöitä. Siksi:

• Monilla naisilla on kuukautismigreeni, joka ilmaantuu luotettavasti päivänä -2 – +3 kuukautisista
• Migreeni usein paranee raskauden aikana (1. trimesterin jälkeen) — vakaat estrogeenitasot
• Migreeni voi pahentua perimenopaussin aikana ennen kuin se usein vähenee vaihdevuosien jälkeen
• Ehkäisypillerit voivat sekä parantaa että pahentaa migreeniä koostumuksesta riippuen

Tämä hormonaalinen yhteys on yksi migreenin tärkeimmistä erityispiirteistä — ja yksi pääsyistä, miksi jäsennelty migreenikirja pitäisi erityisesti seurata kuukautissykliä kohtausten rinnalla.

Genetiikka — voinko testata, onko minulla alttius?

Suurimmalle osalle migreenipotilaista ei tällä hetkellä ole olemassa geneettistä testiä, joka voisi antaa yksinkertaisen vastauksen. Koska migreeni on polygeeninen (monet geenit vaikuttavat yhdessä), yhden tietyn geenin tarkistaminen ei riitä.

Mutta familiaarin hemiplegisen migreenin (FHM) — harvinainen ja vakava muoto — kohdalla on olemassa geneettinen testaus tietyille mutatoituneille geeneille (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A). Tämä koskee harvoja potilaita ja tehdään aina neurologisen arvioinnin jälkeen.

Käytännön vastaus useimmille: jos sinulla on migreeni ja yhdellä tai molemmilla vanhemmillasi on se myös, yhteys on ilmeinen ilman testiä. Tärkeää ei ole todistaa perinnöllisyyttä, vaan ymmärtää, että et ole yksin vastuussa migreenistäsi — se on biologinen todellisuus, ei itse luomasi elämäntapasairaus.

Mitä voit tehdä, kun ymmärrät syyn?

Ymmärtää, että migreeni on neurologinen sairaus, jolla on perinnölliset ja biokemialliset syyt — ei luonteenvika — on ensimmäinen askel. Seuraava on toimia sen tiedon pohjalta:

• Lopeta itsesi syyttely — sinulla on sairaus, ei merkki heikkoudesta
• Ymmärrä omat laukaisijasi — mikä aktivoi alttiutesi (dokumentoi migreenikirjaan)
• Keskustele CGRP-estäjistä terveyskeskuslääkärisi kanssa, jos sinulla on usein toistuva tai krooninen migreeni — uudet migreenikohdennetut lääkkeet ovat muuttaneet tilannetta
• Suojele aivojasi — hyvä uni, säännölliset ateriat ja stressinhallinta vähentävät kohtausten tiheyttä
• Seuraa hormoneja, jos olet nainen — yhteys kuukautissykliin on keskeinen
• Ole avoin migreenistäsi — se on tunnustettu sairaus, ei häpeältävää

Usein kysytyt kysymykset